Estabilidad de la adenosina deaminasa en diferentes medios de transporte del líquido pleural / Adenosine deaminase stability in pleural effusions defferent means of transport

La determinación de los niveles de la adenosina deaminasa en el líquido pleural es sensible y específica para la tuberculosis pleural. La adenosina deaminasa en el líquido pleural disminuye con el tiempo a temperatura ambiente. El objetivo de este estudio es demostrar si existe diferencia en los valores de la adenosina deaminasa en líquidos pleurales en cuatro medios diferentes de transporte (hielo, citrato de sodio, heparina y ninguna sustancia, química añadida). Se determinaron los niveles de la enzima en ochenta y ocho (88) muestras de líquido pleural procedentes de 22 pacientes con derrames pleurales no diagnosticados. Se demostró la concordancia diagnóstica entre los diferentes medios de transporte. No se demostró diferencia significativa entre los niveles de la adenosina deaminasa en cada una de los diferentes medios de transporte hasta dos (2) horas posterior a su recolección. Se recomienda enviar las muestras de líquido pleural con el conservativo adecuado o con ácido etilen diamino tetracético de rutina en nuestro país

The determination of the levels of adenosine deaminase in pleural fluid is sensitive and specific for pleural tuberculosis. Adenosine deaminase in pleural fluid decreases over time at room temperature. The objective of this study is to demostrate if there is difference on the average values of adenosine deaminasa in pleural fluids in four different means of transport (ice, sodium citrate, heparin and no added chemical substance). The levels of the enzyme in eighty-eight (88) pleural fluid samples from 22 patients with diagnosed pleural effusions were determined. We demonstrated diagnostic concodance between the differents modes of transport. No significant difference is between the levels of adenosine deaminase in each of the different means of transport up to two (2) hours after collection. It is recommended to send by routine in our country samples of pleural fluid with the right conservative or Acid etilen diamino tetracetic

Clinical forms and determinants of different locations of extrapulmonary tuberculosis in an African country.

Background: Extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) accounts for about 15% to 36% of all cases of TB and its prevalence has significantly increased with the advent of the global pandemic of human immune-deficiency virus (HIV) infection. A few studies are available on the determinants of EPTB. Aims: To determine the distribution and determinants of the main locations of EPTB in the context of high endemicity for HIV infection. Methods: This was a cross-sectional study among patients aged >15 years, receiving care in the pneumology service of the Yaounde Jamot Hospital, between October 2010 and December 2011. Logistic regressions were used to investigate potential determinants of different locations of EPTB. Results: Of the 788 eligible patients admitted during the study period, 100 (12.7%) had isolated EPTB, and 158 (20.1%) had both PTB and EPTB. Among 258 patients definitively included, 162 (62.8%) were men and the median age was 33 (25.75-44) years. Frequent extra-pulmonary locations of tuberculosis were lymph nodes (126 patients, 48.3%), pleura (121 patients, 46.4%) and peritoneum (25 patients, 9.6%). Using isolated pleural TB as a referent, independent determinants of isolated lymph node tuberculosis were HIV infection [odds ratio (95% CI), 2.58 (1.25-5.32)], duration of symptoms >6 weeks [2.41 (1.11-5.22)] and pulmonary involvement [2.39 (1.14-5.05)]. HIV infection [2.23 (1.06- 4.70)] and duration of symptoms >6 weeks [2.31 (1.08-4.96)] were also independent determinants of multifocal/disseminated tuberculosis. Conclusion: EPTB with or without concomitant PTB is frequent in this setting, with HIV infection being the main determinant.

Tuberculosis pleural: Utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en muestras de tejido / Pleural tuberculosis: use of the polymerase chain reaction in tissue samples

El diagnóstico etiológico del derrame pleural tuberculoso, es difícil. La clínica y los ensayos paraclínicos suelen ser inespecíficos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la sensibilidad y especificidad de la reacción en cadena de la polimerasa en tejido pleural para el diagnóstico de tuberculosis en comparación con el cultivo e histopatología, en pacientes con derrame pleural que ingresaron al servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani”, Caracas, Venezuela, entre abril de 2005 y agosto de 2006. Se estudiaron 52 pacientes, M/F (30 (57,7 por ciento)/22 (42,3 por ciento), con una edad promedio de 39 años. El valor de sospecha clínica fue del 69,2 por ciento. El cultivo resultó positivo en 6 casos (11,5 por ciento) y se identificaron lesiones granulomatosas tuberculoides en 40,4 por ciento. La reacción en cadena de la polimerasa mostró una sensibilidad del 50 por ciento y especificidad del 61 por ciento. Se concluyó que es una prueba eficaz para el diagnóstico de tuberculosis pleural

The diagnosis of tuberculous pleural effusion is difficult. The clinical trials and paraclinical essays are often nonspecific. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of the polymerase chain reaction in pleural tissue for the diagnosis of tuberculosis in comparison with the culture and histopathological studies in patients with pleural effusion admited to the service of Internal Medicine Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas, Venezuela, between April 2005 and August 2006. We studied 52 patients, M/F (30 (57.7 percent)/22 (42.3 percent), with an average age of 39 years. The value of clinical suspicion was 69.2 percent. The culture was positive in 6 cases (11.5 percent) and tuberculoides granulomatous lesions were identified in 40.4 percent. Polymerase chain reaction showed a sensitivity of 50 percent and specificity of 61 percent. It was concluded that it is an effective test for the diagnosis of pleural tuberculosis

Diagnóstico da tuberculose pleural pela ADA, isolada ou combinada a outras variáveis, inclusive em HIV-positivos / Diagnosis of pleural tuberculosis by ADA, isolated or combined with other variables, incluing in HIV positive patients

A tuberculose pleural (TBP) é a de maior incidência entre as formas extrapulmonares e, provavelmente, o diagnóstico mais freqüente dos derrames pleurais observados no Brasil, justificando os estudos para se estabelecerem métodos diagnósticos rápidos e acessíveis. Neste trabalho foi dimensionado o volume da atividade da adenosina deaminase (ADA), isolada ou combinada a outras variáveis de fácil acesso, baixo custo e simples obtenção no diagnóstico da TBP, inclusive em infectados pelo HIV. Trata-se de estudo retrospectivo e seqüencial, avaliando os resultados de punção pleural diagnóstico realizada em dois tempos (toracocentese e biópsia pleural). Pleuris não-tuberculoso (PNT) foi diagnosticado quando presentes três parâmetros entre história clínica, radiologia, bioquímica e citologia do líqüido pleural, anatomopatologia e outros. As três variáveis selecionadas para avaliação combinada com a ADA foram: concentração de proteínas (CPT), taxa de linfócitos (TLT) no líquido pleural e idade dos doentes (IDD). Os resultados foram analisados estatisticamente pelos testes do qui-quadrado (X2) e t de Student. Os níveis de corte foram definidos pela maximização da sensibilidade e especificidade por meio da curva ROC, avaliados os valores diagnósticos e a contribuição independente no diagnóstico etiológico da TBP pela regressão logística múltipla das quatro variáveis. Foram estudados 417 pacientes maiores de 14 anos portadores de derrame pleural (excluídos os empiemas) matriculados no Instituto Clemente Ferreira (ICF) em São Paulo no período de 1990 a 1994. Destes pacientes 268 estavam com TBP, dos quais 47 HIV-negativos e 21 positivos e 149 com PNT, sendo 33 HIV-negativos e 8 positivos. Os valores médios das variáveis analisadas apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os pacientes com TBP e PNT. Os níveis de corte estabelecidos pela curva ROC foram de > 30 U/L para a ADA, de > 4,5 g/dL para a CPT, de > 90 por cento para a TLF e < 45 anos para a IDD. A sensibilidade, a especificidade o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia encontrados foram, respectivamente: para a ADA = 94, 95, 97, 89 e 94 por cento; para a CPT = 80, 64, 80, 64 e 74 por cento para a TLF = 73, 67, 80, 58 e 71 por cento e para a IDD = 77, 69, 77, 69 e 75 por cento. No modelo de regressão logística múltipla a ADA > 30 U/L se associou ao diagnóstico etiológico da TBP com uma razão de chance de 184 vezes...

Relación entre los niveles de adenosina deaminasa y desarrollo de engrosamiento pleural residual en tuberculosis pleural

Introducción: el engrosamiento pleural residual (EPR) es frecuente en tuberculosis pleural (TBCP) y no es claro si puede pronosticarse con la toracentesis inicial. Objetivo: evaluar la relación entre los índices de inflación y la activación linfocitaria pleural especialmente la adenosina deaminasa (ADA) y el desarrollo de EPR en TBCP. Tipo de estudio: observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar de estudio: programa de tuberculosis en el hospital de referencia. Material y métodos: pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se les realizó toracentesis incluyendo determinación de ADA y fueron tratados y controlados sin recibir glucocorticoides. Se definió EPR con métodos radiológicos. Los datos se recolectaron en forma prospectiva. La relación entre predictores y EPR se evaluó con prueba no paranétrica con una p<0,01 de significativa. Resultados: durante 48 meses, 57 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; el diagnóstico se realizó en 84 por ciento con biopsia pleural. Se desarrolló EPR en 33 pacientes (58 por ciento) y no hubo EPR en 24 (42 por ciento). Los valores de LDH, proteínas, porcentaje de linfocitos y concentración de glucosa fueron similares en ambos grupos. La concentración de ADA fue similar (grupo con EPR:97 más menos 48; grupo sin EPR: 106 más menos 45; p=0,48, Mann-Whitney) en los dos grupos y no se encontró un punto de corte con apropiada discriminación para pronosticar EPR. Conclusión: en este grupo de pacientes ningún hallazgo de la toracentesis inicial se relacionó con el desarrollo de EPR. Los resultados son similares a los informados por otros investigadores, pero es la primera vez que se describen para el nivel de ADA pleural

Relación entre altura del derrame pleural e índices inflamatorios e inmunológicos del líquido en tuberculosis pleural / Relationship between the pleural effusion heigh and the inflammatory and immunologic index in tuberculous pleural fluid

Introducción: A partir de las teorías existentes acerca de la génesis del engrosamiento pleural residual (EPR) en tuberculosis pleural (TBCP), se ha desarrollado estudios de prevención farmacológica con esteroides o con toracentesis evacuadora inicial, bajo el supuesto de que la severidad de la inflamación es responsable del EPR. No se conoce cuál es la relación entre estos índices bioquímicos de inflamación y la imagen radiológica. Objetivo: Evaluar la relación entre índices de inflamación y activación infocitaria en líquido pleural y la altura del derrame inicial en TBCP. Tipo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar del estudio: Programa de tuberculosis en hospital de referencia. Pacientes y métodos: Pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se realizó toracocentesis con análiis bioquímico y citológico en el hospital y que tenían estudio radiológico previo a la punción. La altura del derrame se evaluó en la proyección posteroanterior inicial. La relación entre grupos de altura del derrame y los demás parámetros clínicos y bioquímicos se evaluó con diferencia de proporciones y con análisis de varianza. Se aceptó p<0.01 como significativo. Resultados: Durante el periodo de estudio (julio 1992-junio 1996) 101 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y el diagnóstico de TBCP se realizó en 89 por ciento con biopsia pleural. La edad promedio fue de 42 años y el tiempo de evolución de los síntomas en promedio fue de 11 semanas. Los valores del líquido fueron compatibles con exudado linfocitario con alta actividad de adenosina deaminasa. No se encontró diferencia entre la frecuencia y duración de los síntomas ni entre los valores bioquímicos o citológicos del líquido entre los grupos definidos de acuerdo con la altura del derrame. Conclusión: En este grupo de pacientes la altura del derrame en la radiografía inicial no guarda relación con los índices bioquímicos de compromiso pleural. Se discuten los hallazgos y se plantea que no existe una cadena causal ni una explicación suficiente para justificar estudios de intervención para prevenir el desarrollo de EPR

Adenosina deaminasa (ADA) en el diagnóstico de tuberculosis pleural / Adenosine deaminase in the diagnosis of pleural tuberculosis

Se estudiaron los valores de adenosin deaminasa (ADA) en 32 pacientes con exudado peural, cuya etiología se determinó por otros medios. A todos se le practicó biopsia pleural percutánea. Veintitres fueron varones (74.2 por ciento). Veinte pacientes tuvieron tuberculosis pleural, 7 tenían neoplasia y 5 otra causa. Los valores de ADA fueron de 230.65 U/L, 53.85 y 78.4 respectivamente. Utilizando 95 U/L de ADA como punto de corte para el diagnóstico de tuberculosis se encontró una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 75 por ciento

Etude des pleuresies sero-fibrineuses dans les hôpitaux nationaux de Ouagadougou et de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso)

Cette etude retrospective et prospective d'octobre 1987 a septembre 1989 a permis de recenser 131 cas de P.S.F. 89 pour cent des cas sont d'etiologie tuberculeuse. La ponction-biopsie pleurale reste le seul moyen de diagnostic etiologique de certitude pour le P.S.F.; alors qu'elle n'est pas accessible partout dans les formations sanitaires. L'auteur a donc correle certains criteres indirects (lymphocytopleurie; vitesse de sedimentation globulaire; intradermoreaction a la tuberculine); la loi de LANDOUZY avec les cas de P.S.F. tuberculeuses confirmees histologiquement. L'auteur deduit que les criteres indirects de presomption diagnostique sont insuffisants pour administrer un traitement specifique antituberculeux. Il conseille de tenir compte de l'infection V.I.H. qui complique la demarche diagnostique du fait de l'association frequente tuberculose-SIDA au cours de laquelle l'I.D.R. peut etre negative